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Intuitive Surgical (ISRG): Roboter-Präzision in der Chirurgie
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Chirurgie im Wandel
Seit es Medizin gibt, ist die Chirurgie ein wichtiges Instrument für Ärzte, um zahllose Leiden zu heilen und Leben nach traumatischen Verletzungen zu retten. Bis vor kurzem haben sich die chirurgischen Instrumente kaum verändert: ein scharfes Auge und ein scharfer Verstand, ein noch schärferes Skalpell und verschiedene Geräte und Ausrüstungen zum Schließen von Wunden und Schnitten.
Mit moderneren Verfahren wie der Laparoskopie und verschiedenen chirurgischen Implantaten hat sich dies allmählich geändert. Sie ermöglichen es Chirurgen, ihre Aufgaben mit nur sehr wenigen Einschnitten auszuführen, wodurch das Infektionsrisiko, die Genesungszeit und andere postoperative Probleme stark reduziert werden.
Dabei werden lediglich die chirurgischen Instrumente eingeführt und die Anweisungen des Chirurgen in das Körperinnere weitergeleitet, während ihm eine Miniaturkamera eine klare Sicht auf die inneren Organe ermöglicht.
Quelle: FSA-Ader
In den letzten Jahrzehnten ist ein neuer Werkzeugtyp entstanden, der über die Laparoskopie hinausgeht und die Arbeit der Chirurgen revolutioniert hat, wenn er verfügbar war: Operationsroboter.
Diese Roboter ermöglichen es Chirurgen, ihre Arbeit sicherer, schneller, komfortabler und mit weniger Risiken für den Patienten durchzuführen. Ein Pionierunternehmen war und ist an der Spitze dieser medizinischen Revolution: Intuitive Surgical.
Und die Position des Unternehmens als zentraler Innovator in der Roboterchirurgie hat sich für seine Aktionäre bislang reichlich ausgezahlt.
(ISRG )
Roboter-Chirurgie
Roboterchirurgie bedeutet, dass anstelle eines Instruments, das die Anweisungen des Chirurgen mechanisch weitergibt, ein komplexeres digitalisiertes Robotersystem den Chirurgen unterstützt.
Dies sorgt für einige wesentliche Vorteile der chirurgischen Eingriffe:
- Ruhigere Hände und Bewegungen mit der Möglichkeit, durch die Betätigung eines Joysticks problemlos Millimeterbewegungen auszuführen.
- Die Roboterhand kann sehr kleine chirurgische Instrumente halten.
- Möglichkeit zum beliebigen Vergrößern und Verkleinern, wobei eine hochauflösende Kamera alle erforderlichen Informationen anzeigt. Mehrere Kameras können dabei helfen, andere Organe zu überwachen oder während der Operation mehrere Blickwinkel zu bieten.
- Kleinere Einschnitte verkürzen die Genesungszeit und verringern das Risiko möglicher Komplikationen nach der Operation (Infektion, Narbengewebe usw.).
Insgesamt gesehen sind bei roboterassistierten Operationen (RAS) die Ergebnisse besser als bei laparoskopischen oder manuellen Operationen. Es treten weniger Nebenwirkungen, Komplikationen und Bluttransfusionen auf, und die Operationszeit ist kürzer und angenehmer für den Chirurgen.
Quelle: Intuitive chirurgische
Neben der Verbesserung der Ergebnisse kann die Roboterchirurgie Hochgeschwindigkeits- und ultrazuverlässige Fernkommunikation kombinieren, um Telechirurgie zu ermöglichen. So wurde kürzlich ein Rekord erzielt mit eine Operation durchgeführt in Casablanca, Marokko, und operiert von Shanghai, China aus über eine Distanz von unglaublichen 12,000 Kilometern.
Dies bedeutet, dass Chirurgen plötzlich viel weniger an einen Arbeitsplatz gebunden sind und erstklassige chirurgische Fähigkeiten, insbesondere bei seltenen oder spezialisierten Eingriffen, nun überall dort zugänglich sind, wo ein robotergestütztes Chirurgiesystem installiert ist.
Wachstum in der roboterassistierten Chirurgie
Die Entstehung der roboterassistierten Chirurgie wurde durch die rasch steigende Qualität der Robotersysteme möglich. Dazu zählen präzise Motoren und Aktuatoren, niedrige Preise für hochauflösende Kameras und eine allgemeine Kostensenkung bei IT- und Robotersystemen.
Beispielsweise ist eine extrem niedrige Latenzzeit ein absolutes Muss, womit frühe Roboter zu kämpfen hatten.
Dies ist ein schnell wachsender Markt, der derzeit 11.5 Milliarden US-Dollar wert ist und allein bis 14.1 voraussichtlich auf 2026 Milliarden US-Dollar anwachsen wird.
Quelle: Oliver Wyman
Eine zunehmende Vertrautheit jüngerer Chirurgen mit elektronischen Systemen sowie eine steigende Aufgeschlossenheit gegenüber der Idee, ein Robotersystem einzusetzen, tragen ebenfalls zum Wachstum des Marktes bei, da sich immer mehr Chirurgen von der Vorstellung eines Operationskonzepts, bei dem „nur Expertenhände“ zum Einsatz kommen, verabschieden und darauf vertrauen, dass der Roboter gute Leistungen erbringt.
Intuitive Surgical ist mit fast 3/4 des Marktes der mit Abstand dominierende Akteur auf diesem Markt, gefolgt vom Hersteller medizinischer Instrumente (einschließlich Laparoskopie) Stryker (SYK ).
Quelle: Oliver Wyman
Die Geschichte der intuitiven Chirurgie
Intuitive wurde auf der Grundlage der Forschung des gemeinnützigen Forschungsinstituts gegründet SRI International.
Intuitive Surgical Device, das das geistige Eigentum von SRI erwarb, wurde 1995 gegründet und testete 1997 einen Prototyp, der zunächst „Lenny“ (nach Leonardo da Vinci) genannt wurde. Die Namenskonvention „da Vinci“ wurde bis heute beibehalten.
Intuitive begann 1999 mit der Vermarktung seines ersten Operationsroboters und ging im Jahr 2000 an die Börse. Im Jahr 2000 und einige Jahre später erteilte die FDA dem Roboter die Zulassung für Operationen. für Erkrankungen der Gallenblase, Magen-Speiseröhre, Prostata, thorakoskopische Chirurgie, Herzoperationen mit zusätzlichen Einschnitten und gynäkologische Eingriffe.
Während dieser Zeit, Außerdem fusionierte das Unternehmen mit dem Konkurrenten Computer Motion, wodurch ein seit langem bestehendes Problem einer möglichen Patentverletzung gelöst wurde.
Bis 2006 hatte das Unternehmen 500 da Vinci-Systeme in Krankenhäusern weltweit installiert.
Im Jahr 2024 ist das Unternehmen auf über 10,670 in Krankenhäusern auf der ganzen Welt installierte Systeme angewachsen, von denen allein im Jahr 1,790 über 2024 verkauft wurden.
Die Auswirkungen der intuitiven Chirurgie
Im Jahr 2,680,000 wurden über 2024 chirurgische Eingriffe mit da Vinci-Systemen durchgeführt, davon 16,940,000 bis heute. Dies entspricht einem jährlichen Wachstum von 17 %, das sich im kommenden Jahr voraussichtlich weitgehend fortsetzen wird.
Quelle: Intuitive chirurgische
Eine treibende Kraft hinter dem explosiven Wachstum der Intuitive-Installationen ist die Tatsache, dass immer mehr Krankenhäuser ihre Operationen auf Robotersysteme umstellen. Dabei steigt die Zahl der Krankenhäuser mit 7 oder sogar 20 Robotern exponentiell an.
Quelle: Intuitive chirurgische
Ein wesentlicher Faktor für dieses Wachstum liegt darin, dass Chirurgen, die erst einmal an den Da-Vinci-Roboter gewöhnt sind und dort Operationen durchführen, häufig dazu neigen, alle ihre Arbeiten lieber mit der Maschine durchzuführen.
Ein weiterer Wachstumstreiber bei Großkunden ist, dass der Einsatz des da Vinci-Roboters bei den meisten Operationen aufgrund der geringeren Komplikationen und der kürzeren Operationszeiten für die Krankenhäuser letztlich eine Kostenersparnis und eine Verringerung der rechtlichen Risiken bedeutet und für sie ein Anreiz ist, ihre Chirurgen zum Einsatz dieses Roboters zu drängen.
Da Vinci 1 bis 5
Das System da Vinci 1999 aus dem Jahr 1 stellte der Welt das Konzept der Roboterchirurgie vor. Es war eine Revolution, aber auch noch eine noch nicht abgeschlossene Entwicklungsphase.
Seitdem hat das Unternehmen das Design seiner Roboter mit jeder neuen Generation verbessert und zusätzliche Ergonomie, Funktionen, Sicherheit usw. hinzugefügt und gleichzeitig die Fortschritte der gesamten Roboter- und Elektronikindustrie integriert.
Ein da Vinci-Roboter kostet 1.5 bis 2.5 Millionen Dollar, und dann muss im Voraus ein regelmäßiger Servicevertrag für Wartung, Reparatur usw. bezahlt werden.
Dieser höhere Preis bedeutet auch, dass die Krankenhäuser einen starken Anreiz haben, den Roboter optimal zu nutzen und seine Kosten (und Vorteile) auf mehrere chirurgische Eingriffe zu verteilen.
Heute erwirtschaftet Intuitive den Großteil seines Einkommens aus wiederkehrenden Quellen, entweder aus Dienstleistungen und dem Verkauf von Instrumenten und Verbrauchsmaterialien oder aus Betriebsleasing.
Leasingverträge beinhalten Finanzierungsoptionen für Krankenhäuser, bei denen entweder eine Festrate oder eine nutzungsabhängige Bezahlung vereinbart wird. Dies ist eine gute Option für Krankenhäuser, die den Roboter zunächst testen möchten, ohne eine große Investition zu riskieren.
Quelle: Intuitive chirurgische
Alle da Vinci (und andere) Roboter von Intuitive verwenden einen gemeinsamen Satz von chirurgisches Werkzeugs, Heften & Kauterisation Werkzeuge und Kameras.
Quelle: Intuitive chirurgische
Da Vinci 5
Erfolgreicher, aber langsamer Start
Erscheint Anfang 2024Der da Vinci 5 ist die neueste Version des wichtigsten Operationsroboters von Intuitive Surgical, der aus mehreren Steuereinheiten und den Operationsroboterarmen selbst besteht.
Quelle: Intuitive chirurgische
Es befindet sich noch in der Einführungsphase, wobei die Lieferkette schrittweise hochgefahren wird, um eine perfekte Qualitätskontrolle und ausreichende Versorgung der Kunden von Intuitive sicherzustellen.
Im Januar 2025 wurden seit der Markteinführung 362 da Vinci 5-Systeme bei Kunden platziert, davon 174 Systeme im vierten Quartal 4, und es wurden mehr als 2024 Eingriffe auf der Plattform durchgeführt.
Das Unternehmen schätzt die Auswirkungen möglicher Zölle auf seine Lieferkette ein – ein wichtiger Punkt, da die Trump-Regierung umfassende Zölle in Höhe von 25 Prozent gegenüber ihren Nachbarländern anstrebt.
„Wir bewerten intern, welche Auswirkungen mögliche Zölle haben könnten und wie wir daher reagieren könnten.
Wir können sagen, dass ein erheblicher Teil unserer Instrumente derzeit in Mexiko hergestellt wird. Sollten dort erhebliche Zölle eingeführt werden, könnte dies erhebliche Auswirkungen auf uns haben.“
Jamie Samath – Finanzvorstand von Intuitive Surgical
Da Vinci 5 Verbesserung
Obwohl die neue Version auf den vorherigen Plattformen aufbaut, wird sie als grundlegend und mit größeren Änderungen als vorherige Upgrades beschrieben.
„Wir glauben, dass wir einige der ersten Technologien ihrer Art im großen Maßstab in die Chirurgie gebracht haben.“
Ein wichtiges neues Element ist die Einführung einer Kraftrückkopplung, die einen „Rückstoß“ gegen den Steuerknüppel des Chirurgen ausübt, wenn dieser auf die weichen Gewebe des Körpers drückt.
Quelle: Intuitive chirurgische
Dies ist ein Novum in der Roboterchirurgie und wird unter Chirurgen heiß diskutiert. Dies liegt daran, dass die Roboterchirurgie zwar viel näher an die manuelle Chirurgie heranrückt, aber gleichzeitig eine radikale Abkehr von den Gewohnheiten darstellt, die sich in den letzten zwei Jahrzehnten der Roboterchirurgie etabliert haben und bei denen nur das Sehen als Feedback-Mechanismus verwendet wurde.
„Einige Chirurgen behaupten leidenschaftlich: ‚Das spielt keine Rolle.‘ Und vielleicht haben sie damit recht, aber ich glaube nicht, dass das so ist.
„Ich denke, dass die Gewebespannung und die Fähigkeit, diese zu fühlen, anstatt nach visuellen Hinweisen suchen zu müssen, eine enorme bahnbrechende Verbesserung für die roboterassistierte Chirurgie darstellt.“
Da Vinci 5 bringt darüber hinaus mehrere andere radikale Verbesserungen mit sich, die die Plattform wesentlich leistungsfähiger machen.
Hierzu zählt eine verbesserte Gestaltung der Controller-Ergonomie, die zudem eine gute Wahrnehmung des Force Feedbacks ermöglicht.
Quelle: Intuitive chirurgische
Das Sichtsystem, eine 3D-Brille mit zwei Augen, verfügt über eine verbesserte 3D-Wahrnehmung, genauere Farben, eine bessere Tiefenwahrnehmung und die vierfache Pixelanzahl der vorherigen Version.
Auch die Ergonomie des Sicht- und Steuerungssystems ist mit gebogenen Armlehnen und einem flexiblen Sichtsystem auf einem beweglichen Arm darauf ausgelegt, die Unannehmlichkeiten für den Chirurgen auf ein Minimum zu beschränken.
Quelle: Intuitive chirurgische
Da Vinci 5 AI
Und schließlich verfügt das Da Vinci 5-System über eine radikal andere Rechenleistung, die 10,000-mal höher ist als die des vorherigen Da Vinci-Roboters. Das liegt daran, dass diese Plattform die erste ist, die mit Blick auf die gegenwärtige und zukünftige Integration von KI entwickelt wurde.
Dies ist bereits bei der integrierten Medienverwaltung, Telepräsenz und Konnektivitätssoftware (My Intuitive) ersichtlich. Sie bietet Echtzeiteinblicke in Leistung, eingesetzte Kraft, Ergebnis usw.
Quelle: Intuitive Surgical
Meine Intuition führt auch Videoaufnahmen mit Automatisierung durch und speichert sie direkt in den elektronischen Patientenaktensystemen (EMR). Den Daten können auch Lesezeichen, manuelle Anmerkungen und Sprachkommentare hinzugefügt werden. Der Zugriff auf die Daten, ihre Speicherung und die gemeinsame Nutzung werden ebenfalls erleichtert.
Diese verbesserte Rechenleistung kann eine virtuelle Zusammenarbeit ermöglichen, bei der mehrere Chirurgen von verschiedenen Standorten aus an derselben Operation zusammenarbeiten.
Die hohe lokale Rechenleistung soll künftig dazu beitragen, KI-Tools weiter zu integrieren und die Maschine auf dem neuesten Stand zu halten, ohne dass das Krankenhaus für jede neue KI-Tool-Version einen neuen Investitionszyklus starten muss. Stattdessen werden Remote-Software-Upgrades möglich sein, ähnlich wie Over-the-Air-Upgrades (OTA) in modernen Autos immer üblicher werden.
„Sie werden von uns sukzessive Veröffentlichungen in den Bereichen Augmented Reality, Datenanalyse, maschinelles Lernen und Telemedizin sehen.
Wir haben jede Menge Rechenleistung eingebaut. Jetzt ist es an der Zeit, diese Rechenleistung zum Wohle der Chirurgen und der Patienten zu nutzen.“
Ein weiteres Beispiel: Die Sprachsteuerung wird mit der Zeit wahrscheinlich zunehmen, da LLM-Systeme intelligenter und zuverlässiger werden und über die acht Mikrofone mit Sprachverbesserungstechnologie von da Vinci 5 verfügen.
Insgesamt ist die Ausrichtung auf hohe lokale Rechenleistung in jedem Da Vinci 5-Roboter wahrscheinlich eine gute Designwahl für den Einsatz von KI in der Chirurgie. Die jüngste Veröffentlichung von DeepSeek zeigt, dass zukünftige KI-Systeme möglicherweise nicht so viel Rechenleistung benötigen wie zunächst erwartet..
Andere Operationsroboter
Neben Da Vinci 5 verfügt das Unternehmen über einige weitere Roboter für spezielle Anwendungen, die eine Rolle übernehmen, für die kein teurerer Generalistenroboter erforderlich ist.
Quelle: Intuitive chirurgische
Ion
Dabei handelt es sich um einen Roboter, der für die Durchführung einer „minimalinvasiven peripheren Lungenbiopsie“ bei Lungenkrebspatienten entwickelt wurde. Lungenkrebs ist in den USA die tödlichste Krebsart und alle 2.5 Minuten wird hier eine Diagnose gestellt.
Der Ion-Roboter ermöglicht eine sichere, direkte Biopsie der Krebsknoten, selbst wenn sich diese in den tiefsten Schichten der Lunge befinden.
Quelle: Intuitive chirurgische
Der Roboter verfügt über eine spezielle Software, die es ihm ermöglicht, den Krebs sicher zu erreichen, ohne die Lunge zu schädigen. Dies geschieht durch vorgefertigte Pfade und Formerkennung, die kleine Unterschiede zwischen den Daten aus der Integration mit CT-Scans und der tatsächlichen Lungenform korrigieren kann.
Quelle: Intuitive chirurgische
My Intuitive ist jetzt auch für Ion verfügbar. Dies ermöglicht ebenfalls eine viel präzisere Probenentnahme und die eingesparte Zeit ermöglicht bis zu einen zusätzlichen Eingriff pro Tag und Chirurg.
Seit ihrem Durchbruch im Jahr 2021 haben sich Ion-Roboter in zunehmendem Tempo verkauft, mit einem bemerkenswerten Umsatzwachstum von 51 % gegenüber dem Vorjahr. Und das trotz Lieferengpässe, die einige Verkäufe behindert haben.
Quelle: Intuitive chirurgische
Da Vinci X, Xi und SP
Für Operationen, die nicht die gesamte Kapazität des da Vinci 5 erfordern, stehen kleinere und günstigere Systeme zur Verfügung.
Um es grob zusammenzufassen: Das SP-System bietet nur einen Roboterarm zu einem günstigeren Preis, während das Multitool-X-System weniger Automatisierung und erweiterte Funktionen bietet als das Xi.
Obwohl diese Systeme für das Kerngeschäft von Intuitive weniger wichtig sind, bieten sie einen wertvollen Service für bestimmte Operationen, für die kein allzu teurer Multifunktionsroboter erforderlich ist, und tragen dennoch zur Verbreitung der robotergestützten Chirurgie bei.
Erweiterung von Intuitive Surgical
Lange Zeit wickelte das Unternehmen seinen Vertrieb in den USA größtenteils direkt ab und verließ sich für den Vertrieb im Ausland auf eine Reihe von Vertriebshändlern.
Diese Strategie ändert sich, mit Beispielsweise der laufende Plan, im Jahr 2026 die lokalen Vertriebshändler Ab Medica, Abex und Excelencia Robotica in Italien, Spanien und Portugal zu übernehmen.
Durch unsere direkte Präsenz in Italien, Spanien, Portugal, Malta und San Marino sowie den angrenzenden Gebieten können wir unser Verständnis für die besonderen Kundenbedürfnisse in diesen Ländern vertiefen.“
Intuitiv vor kurzem Es gelang, eine Klage des Surgical Instrument Service abzuweisen, in dem dem Unternehmen vorgeworfen wurde, eine angebliche Monopolstellung im Bereich der Multiport-Robotik für Weichteiloperationen auszunutzen.
Dieses Urteil dürfte dazu beitragen, das Risiko auszuräumen, dass das Unternehmen von Monopolgesetzen getroffen wird und gleichzeitig mit der Präsenz eines sehr aktiven Konkurrenten wie Stryker, einem alles andere als kleinen Unternehmen, konfrontiert wird.
Neue Zulassungen
Ein historisch wichtiger und immer noch entscheidender Teil der Geschäftsexpansion von Intuitive ist die Einholung neuer Zulassungen von der FDA und vergleichbaren Gesundheitsbehörden im Ausland für neue Arten von Operationen.
Dies liegt daran, dass ein allgemeiner Operationsroboter wie da Vinci 5, auch wenn er technisch dazu in der Lage ist, nur dann bestimmte Arten von Operationen durchführen kann, wenn er dazu autorisiert ist.
Dies ist ein komplexer und langwieriger Prozess, der in den meisten Fällen viele Jahre an Tests, medizinischen Studien und Feedback von Chirurgen erfordert. Beispielsweise dauerte es nach der Zulassung in den USA nicht weniger als 4 Jahre, bis Ion in Europa, Taiwan und Australien für viele Arten von Operationen zugelassen wurde.
Quelle: Intuitive chirurgische
Es ist auch ein starker Wettbewerbsvorteil für das Unternehmen, da jeder Konkurrent denselben langwierigen und kostspieligen Prozess durchlaufen muss, um in Intuitives Märkte einzutreten. Bis dahin sind interessierte Krankenhäuser wahrscheinlich bereits mit Intuitive-Robotern ausgestattet und die Chirurgen sind geschult und an die Werkzeuge und Software des Unternehmens gewöhnt.
Fazit
Intuitive Surgical ist ein Unternehmen, das von Anfang an von bahnbrechenden Innovationen angetrieben wurde und den modernen Markt für Roboterchirurgie aus dem Nichts geschaffen hat. Dies hat es zu einem mächtigen Disruptor etablierter Hersteller medizinischer Geräte wie Stryker gemacht. (SYK ) und Medtronic (MDT )und machte es zu einem Quasi-Monopol in diesem Sektor.
Der Trend geht noch immer weiter, wie die Innovation des da Vinci 5 zeigt, dem vielleicht ersten wirklich KI-fähigen Operationsroboter.
Dies hat sich in den vergangenen 20 Jahren für die Anteilseigner des Unternehmens als außerordentlicher Erfolg erwiesen. Intuitive hat zudem die Roboterchirurgie zur klaren Zukunft der Branche erklärt und die Überlegenheit dieser Methode gegenüber herkömmlichen Operationen nach und nach unter Beweis gestellt.
Es besteht noch großes Wachstumspotenzial, da bei den meisten chirurgischen Eingriffen derzeit weniger als 10–20 % der Eingriffe auf Roboterunterstützung zurückgehen.
Kombiniert mit den Möglichkeiten der Fernchirurgie ist es wahrscheinlich, dass in Zukunft fast alle geplanten Operationen langfristig von Robotern durchgeführt werden. Da die KI immer intelligenter wird, wird sie nach und nach zu einem vertrauenswürdigen Partner des menschlichen Chirurgen werden, ihn jedoch höchstwahrscheinlich nie vollständig ersetzen.
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